壓瘡（褥瘡）幾耐形成？4 期特徵・高危位置・2 小時翻身預防 SOP

長期臥床嘅長者，最大威脅往往唔係原發疾病，而係被稱為「隱形殺手」嘅壓瘡（褥瘡）。但數據話俾我哋知：壓瘡其實可以預防——研究顯示家居照顧環境嘅壓瘡發生率約 4%，遠低於醫院嘅 30%，分別就係照顧者有冇每日做足預防。

佢唔係「臥床嘅宿命」，而係「疏於預防嘅結果」。

本文先講清壓瘡成因同形成時間、高危位置同一至四期特徵，再教外傭姐姐執行以每 2 小時翻身為核心嘅預防 SOP，等臥床長者遠離皮膚潰爛嘅痛苦。

壓瘡係咩？成因與形成時間

壓瘡嘅正式名稱係「壓力性損傷」——皮膚同皮下組織因長期受壓造成嘅局部損傷，通常發生喺骨突位置。

根據長者資訊網嘅壓力性損傷資料，壓瘡嘅形成同以下四大因素有關：

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  長期受壓：皮膚同骨骼之間嘅微絲血管受壓，血液循環受阻，組織缺氧壞死。研究指微絲血管只能承受約 12–32mmHg 嘅壓力，而臥床時腳踭承受嘅壓力可達 50–94mmHg，遠超負荷。
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  剪力：身體沿傾斜床面滑落時，皮膚同深層組織被拉扯破損。
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  磨擦：身體同床單、椅面反覆磨擦，弄傷表皮。
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  潮濕：流汗或大小便失禁令皮膚長期濕潤浸軟，更易破損。

好多人以為壓瘡要幾星期先形成，其實持續受壓約 2 小時，皮膚已開始缺血受損——呢個正正係「每 2 小時翻身」標準嘅由來。體弱、營養不良或失禁嘅長者，形成時間仲會更短。

常見位置：尾骶骨、腳跟、肩胛逐個睇

壓瘡集中喺骨突、皮下脂肪少嘅位置，唔同臥姿嘅高危位唔同，姐姐每日檢查時要重點睇：

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  尾骶骨（臀部上方）：仰臥最常見嘅位置，尾骶骨壓瘡係最多家庭遇到嘅類型。
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  腳跟：仰臥時長時間壓住床面，承壓極高，瞓覺時可用枕頭墊高小腿令腳跟懸空。
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  肩胛骨、背部：仰臥時嘅次要受壓位。
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  大轉子（髖部兩側）：完全側臥 90 度時受壓最大，所以側臥角度唔好過大（下文詳解）。
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  肘部、膝蓋外側、耳朵：側臥或坐姿時容易受壓磨擦。
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  坐骨：久坐輪椅嘅長者高危，記得定時減壓起身。

一至四期壓瘡特徵對照表

壓瘡按受損深度分為四期，醫院管理局智友站嘅病人教育資料指出，嚴重嘅壓力損傷可以深至皮下組織、肌肉甚至骨骼：

【一至四期特徵對照】

分期判斷同傷口處理必須交由醫護人員負責，家屬同姐姐切勿自行清創、塗藥或去除壞死組織。

早期跡象與求醫紅旗

第一期仲係可逆，關鍵係早發現：

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  骨突位皮膚發紅，用手指按壓後紅印唔變白、唔消退
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  患處摸落偏熱、偏硬，長者訴痛或痕癢
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  皮膚開始破損或起水泡

以下情況要立即通知僱主並求醫：傷口流膿、發臭、周圍紅腫發熱、長者發燒或痛楚加劇——呢啲係感染徵象，拖延可致敗血症。消委會嘅相關護理資料亦提醒，病灶可以由表皮一路蔓延至真皮、皮下脂肪、肌肉同肌腱，越早介入越好處理。

預防核心：「2 小時轉身法」與輔具使用

形成主因係皮膚長時間受壓導致血液循環中斷，定時減壓係預防嘅根基。

1. 2 小時翻身紀錄表

外傭必須嚴格落實每 2 小時為長者變換體位一次（左側臥 → 平臥 → 右側臥），並簽名紀錄。僱主可利用護理床的操作功能減輕姐姐的體力負擔。

2. 側臥 30 度原則

翻身時唔建議完全側臥 90 度，因為會增加大轉子（髖部）嘅壓力。專業做法係保持側臥約 30 度，並喺背部、膝蓋之間墊入軟枕固定。

3. 氣墊床的正確操作

氣墊床能輔助減壓，但姐姐必須每日檢查氣泵係咪正常運轉、有冇漏氣。

切記：氣墊床不能取代人工翻身。姐姐亦要留意長者喺進行中風復康運動後嘅皮膚受壓狀況。

皮膚防護：清潔、乾燥與禁忌

受污染嘅皮膚環境（尿液、汗液）會弱化皮膚屏障，令皮膚更易破損。姐姐執行導尿管護理時，應同步檢查受壓處：

1. 1.
   溫和清潔：使用溫水與中性沐浴露，避免用力擦拭，以「輕拍」方式印乾水分。
2. 2.
   保持乾燥：特別係腹股溝、臀縫等皺褶處。若長者因傳染病引起腹瀉，應喺排便後立即清理並塗抹皮膚保護膏。
3. 3.
   絕對禁忌（重要！）：嚴禁按摩已經發紅嘅皮膚部位。好多人誤以為按摩能促進血液循環，實際上會破壞受損嘅微血管，直接導致壓瘡快速惡化。

營養管理：從內而外修復皮膚

營養不足會令皮下脂肪變薄，增加骨突位置嘅壓力，誘發壓瘡。

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  蛋白質攝取：充足嘅魚、肉、蛋、豆類有助維持組織張力。姐姐準備長者術後低渣飲食時，應確保蛋白質達標。
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  水分充足：缺水會令皮膚乾燥、彈性下降，更容易受損。
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  吞嚥配合：若長者因吞嚥困難需使用凝固粉，姐姐應確保營養液包含足夠熱量。

居家壓瘡預防監測表：外傭執行與僱主覆核

【居家預防每日監測表】

常見問題

Q1：壓瘡幾耐會形成？

答：持續受壓約 2 小時，皮膚已可開始缺血受損；體弱、失禁或營養不良嘅長者會更快。所以預防壓瘡嘅基本功就係「每 2 小時翻身一次」，唔可以偷懶。

Q2：第一期壓瘡點處理？

答：皮膚完整、出現按壓唔變白嘅紅斑屬第一期，呢個階段可逆：即時幫長者減壓、避免再壓住患處、保持皮膚清潔乾爽，並密切觀察。記住唔好按摩紅斑位置，同埋通知僱主，必要時搵社區護士評估。

Q3：氣墊床可唔可以代替人工翻身？

答：唔可以。氣墊床只係輔助減壓工具，可以減少局部壓力，但無辦法改變體位帶嚟嘅血液循環問題。用咗氣墊床，每 2 小時翻身仍然要做足。

Q4：邊啲長者最高危？

答：行動不便長期臥床或久坐輪椅、大小便失禁、過瘦或過胖、患有糖尿病或血液循環障礙嘅長者風險最高，呢類家庭更需要建立每日皮膚檢查嘅習慣。

結語：預防勝於治療，細節決定成敗

壓瘡嘅治療漫長而痛苦，但預防只需要每日嘅堅持。

當外傭姐姐能將「2 小時轉身」與「皮膚乾爽」視為每日必行嘅 SOP，長者就能遠離「臥床即傷床」嘅噩夢。Maidinhk 致力於協助香港僱主建立標準化嘅居家醫療護理 SOP，讓長者在溫暖的家中獲得具備專業水準的照護。

【醫學權威聲明與安全邊界】

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  專業審閱：本內容整合本港長者照護及醫院管理局病人教育資料編撰，旨在提供居家照護教育參考，不具醫療診斷功能。
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  早期識別：若長者骨突處皮膚出現持續性發紅、觸摸時感覺發熱或有水泡，代表壓瘡可能已達第一期，必須立即採取減壓措施。
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  醫療轉介：若傷口已見肉、流膿或發臭，請立即執行陪診記錄並聯絡社區護士或就醫。