吞嚥困難徵兆點識別？成因、EAT-10 自我評估＋軟餐照顧全攻略

長者飲水「濁親」、食飯嗆咳、含住啖飯唔吞，絕對唔係正常嘅衰老現象——呢啲好可能係吞嚥困難嘅警號。

吞嚥困難係指吞嚥過程出現問題，令食物或液體無法安全、有效地由口腔經咽喉同食道送入胃部。若長期唔處理，容易導致脫水、營養不良，更可能因食物「落錯格」誤入氣管，引發可以致命嘅吸入性肺炎。

對於照顧長期病患者嘅家庭而言，及早識別吞嚥困難、再做對飲食調整，係預防悲劇嘅第一道防線。本指南由 Maidinhk 專業資訊團隊彙編，內容對標香港衞生署長者健康服務嘅照護指引及國際吞嚥障礙飲食標準（IDDSI），由徵兆識別、專業評估到凝固粉與軟餐嘅實戰 SOP 一次講清，等僱主同外傭姐姐都有章可循。

吞嚥困難是什麼？成因與高危人士

正常吞嚥看似簡單，實際需要口腔、舌頭、咽喉、食道同神經肌肉系統精密協調。根據賽馬會耆智園嘅資料，完整的吞嚥過程分為三個階段：

1. 1.
   口腔期：食物與唾液混和，經咀嚼後由舌頭整成食團，移往口腔後方，需時由人控制。
2. 2.
   咽喉期：軟顎封住鼻腔、聲帶上移封住氣管，食團經咽喉進入食道，屬身體自然反應，一秒內完成。
3. 3.
   食道期：食團由食道慢慢推送至胃部，需時約 8 至 20 秒。

任何一個階段出錯，都可能形成吞嚥障礙。根據醫院管理局嘅吞嚥困難簡介及照護食平台嘅資料，常見成因包括：

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  神經系統疾病：中風、柏金遜症、認知障礙症、頭部損傷
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  肌肉問題：肌肉萎縮、肌少症、神經肌肉障礙
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  結構問題：頭頸癌（如鼻咽癌）及其電療後遺、食道狹窄
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  年齡老化：吞嚥肌群隨年齡退化，長者係最大嘅高危群組

吞嚥困難症狀與 EAT-10 自我評估

好多家庭嘅疑問係：「點先知老人家係咪有吞嚥困難？」衞生署列出嘅常見徵兆包括：

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  進食或飲水時咳嗽或嗆到
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  要吞幾次先吞到一啖食物
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  食物倒流入鼻
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  食物殘留喺口腔，令口腔發出異味
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  半夜經常因咳嗽醒來
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  進食後聲音變得沙啞或「濕濕地」有痰聲
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  唔明原因體重下降、食量越嚟越少

想再客觀啲，可以參考國際常用嘅 EAT-10 吞嚥障礙自我評估量表（Eating Assessment Tool-10）。量表共 10 條問題，每條按嚴重程度評 0 分（完全冇問題）至 4 分（問題非常嚴重），總分達 3 分或以上，即代表可能存在吞嚥安全風險，應盡快求醫評估。

【表名：EAT-10 自我評估項目一覽（每項 0-4 分）】

另有一條簡單量化紅線：若吞嚥功能正常，20 分鐘內可以進食一半或以上嘅正餐。如果長者連續兩日進食嘅食物或液體都少於一半，已係明顯嘅吞嚥困難訊號，唔好再拖。

吞嚥困難的 4 大併發症：吸入性肺炎最致命

吞嚥困難絕非「食得慢啲咁簡單」，佢會引發一連串連鎖健康危機：

1. 1.
   窒息：固體食物（如魚蛋、糯米製品）鯁喉，可以即時阻塞氣道，危及生命。
2. 2.
   吸入性肺炎：食物或飲品誤入氣管再落入肺部，引致細菌感染，係長者常見嘅致命併發症。
3. 3.
   營養不良：患者因怕嗆而減少進食，體重同免疫力持續下降。
4. 4.
   脫水：怕飲水嗆喉而唔飲水，令脫水風險大增，進一步削弱吞嚥能力，形成惡性循環。

情況比想像中普遍。據Widex 香港引述香港大學嘅研究，長者院舍中約 6 成院友有唔同程度嘅吞嚥問題，當中 24% 需要別人餵食，7% 唔適合直接用口進食而要喉管餵食。隨住人口老化，需要吞嚥照顧嘅長者只會越嚟越多。

專業評估與治療：言語治療師點樣幫手？

好多人以為吞嚥困難「冇得醫」，但香港港安醫院嘅言語治療個案分享指出，只要及早診斷同治療，病情係可以改善，甚至完全根治嘅。

求診路徑一般由家庭醫生或老人科醫生開始，確診後轉介言語治療師跟進。常見嘅專業評估方法包括：

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  臨床吞嚥評估：檢查口腔、喉嚨肌肉、說話及咀嚼能力
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  吞鋇 X 光造影檢查（VFSS）：透過 X 光觀察食團通過咽喉嘅實況
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  內窺鏡吞嚥檢查（FEES）：由鼻孔置入柔軟內窺鏡，直接觀察吞嚥過程有冇殘留或誤吸

評估之後，言語治療師會因應情況安排復康訓練，例如口肌運動、以酸味或冰凍刺激喚醒吞嚥反射，以及微量電流刺激等，目標係幫患者逐步回復安全用口進食嘅能力。

IDDSI 飲食分級與凝固粉調校

確認吞嚥困難之後，飲食調整嘅國際通用語言係 IDDSI（國際吞嚥障礙飲食標準），將飲品同食物按質地分為 0 至 7 級，詳情可參考IDDSI 官方框架。長者嘅進食等級必須由醫生或言語治療師評估後指定，照顧者嚴禁自行改變稠度。

對患者嚟講，飲水係最危險嘅動作，因為液體流動太快，喉嚨反應唔切便會誤入氣管，所以凝固粉調校必須精確。

【表名：IDDSI 液體稠度等級與 10ml 針筒流動測試】

凝固粉調製 SOP：

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  量具精確：必須使用凝固粉內附嘅水平量匙，禁止用普通家用湯匙。
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  攪拌閉環：先加粉 → 快速倒入水 → 攪拌 30 秒 → 靜置 2 分鐘（讓分子結構穩定）→ 檢查稠度。
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  失敗修正：若太稀，必須重新加粉並再次攪拌；若太稠，可加原液體稀釋，但必須完全混合均勻。

市面上嘅凝固粉主要分兩類配方，雀巢健康科學嘅言語治療師訪談有詳細比較：

【表名：凝固粉澱粉配方與黃原膠配方比較】

軟餐製作 SOP：預防「水肉分離」與誤吸

針對患有中風復康期或柏金遜症嘅長者，傳統攪拌餐（糊餐）若出現滲水、水肉分離，液體部分會先流入咽喉，極易引發嗆咳。

1. 1.
   慕斯餐塑形（Level 4）：參考衛生報嘅軟餐建議，將食物攪拌至糊狀後，加入專業軟餐酵素或凝固劑重新加熱並倒入模具定型，令食物具備高度內聚性，唔會喺口中散開，外觀亦更像正常菜式，保留長者嘅進食尊嚴。
2. 2.
   進食姿勢：長者若在護理床上進食，必須確保上半身垂直呈 90 度，下巴微收（Chin-tuck），呢個姿勢能收窄氣管入口、擴大食道空間，大幅降低「落錯格」風險。

安全餵食姿勢與節奏監測

餵食節奏係預防吸入性肺炎嘅最後一道關卡。綜合家天使嘅臨床實務同言語治療師嘅建議，外傭餵食時應執行以下 SOP：

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  面向患者、同一高度：餵食者與長者坐喺同一水平，方便觀察吞嚥反應。
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  單口量控制：用小茶匙，確保每一啖完全吞下、喉結完成一次明顯嘅上下移動，先再餵下一啖。
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  濕性聲音辨識：若長者吞嚥後講嘢有「水聲」或濁音，代表可能有食物殘留喉部，應立即停止餵食並引導咳嗽清喉。
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  避免混餵：唔好將幾種食物混合同一匙，等長者清楚知道自己食緊咩。
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  餐後管理：徹底檢查並清潔口腔（包括假牙清潔），防止殘留物喺長者瞓覺時誤入氣管，餐後維持坐姿 30 至 60 分鐘。

如果長者連加稠液體都無法安全吞嚥，醫生可能會建議短期改用鼻胃管餵食，待吞嚥功能改善後再循序漸進回復經口進食。

吞嚥復康訓練與照顧者支援

除咗飲食調整，持續嘅復康訓練同樣重要。言語治療師一般會設計居家口肌運動，例如吹氣、伸脷、鼓脹面頰同發音練習，等吞嚥肌群維持力量。

照顧者嘅角色亦唔可忽視。雀巢嘅訪談個案中，一位認知障礙兼中風嘅婆婆經過約一年半嘅治療後成功拔走鼻胃管，關鍵之一係家人同家傭每日筆錄食量，等治療師能精準調整方案。

Maidinhk 實務建議：僱主可以將言語治療師指定嘅 IDDSI 等級、凝固粉比例同餵食步驟寫成中英對照清單貼喺廚房，外傭照住做，僱主定期覆核，係最穩陣嘅分工方式。若長者同時患有認知障礙症，進食時更需要安靜環境同清晰提示，避免分心嗆咳。

居家吞嚥護理檢核清單：外傭執行與僱主覆核

【表名：居家吞嚥護理每日檢核表】

常見問題 FAQ

Q1：吞嚥困難可以痊癒嗎？

視乎成因。中風後或電療後嘅吞嚥問題，只要把握黃金復康期、配合言語治療師嘅訓練，唔少患者可以改善甚至完全回復經口進食；但柏金遜症、認知障礙症等退化性疾病引起嘅吞嚥障礙，目標係維持功能、減慢退化同預防併發症。

Q2：凝固粉可以自行加減份量嗎？

唔可以。凝固粉份量直接決定液體稠度，太稀會增加誤吸風險，太稠則可能令患者難以吞嚥或脫水。份量必須跟隨言語治療師按 IDDSI 等級嘅指示，任何調整都應先諮詢專業意見。

Q3：軟餐同糊餐有咩分別？

糊餐係將食物簡單攪碎，容易出現水肉分離；軟餐（慕斯餐）會加入凝固劑重新定型，內聚性高、唔易散開，外觀亦保留菜式原形。對吞嚥困難患者而言，定型軟餐嘅安全性同進食體驗都優於傳統糊餐。

Q4：幾時要盡快轉介言語治療師？

出現以下情況應盡快求醫並轉介：進食或飲水經常嗆咳、EAT-10 評分達 3 分或以上、連續兩日食量少於一半、反覆不明原因發燒或肺炎、體重持續下降。越早介入，保留吞嚥功能嘅機會越大。

結語

吞嚥困難嘅照顧唔係簡單嘅「將食物攪碎」，而係由識別徵兆、專業評估到科學嘅稠度管理，一環扣一環嘅系統工程。

當僱主同外傭姐姐都識得用 EAT-10 做初步篩查、按 IDDSI 等級精確調配凝固粉、以正確姿勢同節奏餵食，長者嘅肺炎風險就能降至最低，每一餐都食得安全、有尊嚴。除咗進食安全，長期臥床長者亦要注意壓瘡（褥瘡）預防，全方位嘅照護先係居家安老嘅基石。

【醫學權威聲明與安全邊界】

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  專業審閱：本內容整合言語治療與臨床營養學共識編撰，僅供居家照護教育參考。
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  操作限制：長者嘅進食等級（如 IDDSI Level 0-7）必須經由醫生或言語治療師評估診斷。外傭必須嚴格遵循指定嘅稠度等級，嚴禁私自稀釋或加厚。
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  緊急求助：若長者進食時突發完全氣道阻塞（無法發聲、雙手掐頸），應立即施展哈姆立克法並撥打 ☎️ 999。